关注癌症系列报道第3期

上期我们重点讲述了癌症的六大“预警信号”，如果有一天我们不幸出现了以下症状：身体出现可触及不消退的“肿块”、长期“疼痛”、长期“溃疡”、经常性“异常出血”、各类“梗阻”、“不明原因的消瘦”、“鼻塞日益加重、单侧偏头痛、看东西有重影”等，一定要及时到医院去检查、鉴别、诊断、治疗。但是另一方面，有的人又爱疑神疑鬼，一有病喜欢上网搜索，有的一对照，更是感觉自己的症状和癌症一模一样，坐立难安。

其实，癌症的确诊过程相当严谨。普通人在发现相应症状之后，到医院要做一系列的检查，才能确诊。为此，本期我们特邀请到了重庆市肿瘤医院的名医王东林，他将为我们讲述癌症是怎么被检查出来的。

讲述人：王东林

教授，主任医师，医学博士，博士生导师。现任重庆市肿瘤医院肿瘤内科主任，结直肠癌首席专家，门诊时间：周一全天。

从事肿瘤内科临床工作多年，擅长恶性肿瘤的化疗及肿瘤的分子靶向治疗，尤其是在肠癌、肺癌、胃癌等恶性肿瘤的诊治方面有较深的造诣。

获得7项国家自然科学基金和多项省部级科研课题，获得军队科技进步二等奖1项，主编论著1部，发表SCI及国家核心期刊等学术论文60余篇。

先后担任第三军医大学附属新桥医院全军肿瘤中心副主任、上海同济大学附属同济医院肿瘤科主任、四川省人民医院肿瘤科主任。重庆市肿瘤医疗质控中心副主任。重庆市抗癌协会分子靶向治疗专委会副主任委员。重庆市抗癌协会化疗专委会副主任委员。重庆市抗癌协会姑息与康复治疗专委会副主委。重庆市中西医结合学会微创与介入治疗专委会副主任委员。重庆市中西医结合学会肿瘤专委会副主任委员。中国癌症康复与姑息治疗专委会委员。国家自然科学基金评审专家。

临床中，查出癌症大多数分为以下四种情况：1、患者发现症状，到医院检查出来；2、因为一些其它的病症，到医院检查，结果附带查出来了某种癌症；3、常规体检，检查出异常，进一步检查发现癌症；4、有针对性的癌症检查，检查出癌症。

癌症检查的关键，就是两个字——精准，这也是现代医学发展的新方向。就目前而言，最常见的、也是被普遍采纳的检查方法有五种，分别为实验室检查、影像学检查、内镜检查、细胞病理学检查、基因检测。

这么多的检查方法，普通老百姓可能感觉到手足无措，不要慌，只要记得出现症状之后，第一时间到医院，剩下的事情就放心交给医生！从事肿瘤内科临床工作多年，我觉得癌症的精准检查，可分为以下五个步骤。

第一步：病历采集

患者的症状进行详细询问

患者出现症状后，来到医院，找到相关科室的医生。医生会对患者的症状进行详细询问，如肿块、疼痛、溃疡、出血、发热、消瘦、胃纳差、贫血、黄疸等。同时，对于有些症状，还会询问到有无接触化学物质、射线、病毒感染等情况，以及有无内分泌、遗传、免疫等方面的内在因素；同时，还会了解患者职业、生活环境、饮食习惯以及烟酒嗜好等。

患者在这一阶段，要积极配合医生，知无不言。只有充分的配合，医生才能根据病人情况，作出相应的初步判定及初步检查的方向。

第二步：初步检查

“视、触、叩、听”四步

病历采集之后，就要进行初步检查了。临床中，初步检查分为“视、触、叩、听”四步：

第一步，“视”——用眼睛看。所谓用眼睛看，就是医生用自己的眼睛，观察患者整体和局部情况。

第二步，“触”——用手摸。即为医生对患者表现出的患处，用手进行初步感受、确认。

第三步，“叩”——叩诊。医生用手指叩击患者体表使之产生音响，由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音，医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断体内器官状况的检查方法。

第四步，“听”——听诊。医生用耳或听诊器来探听人体内自行发出的声音，医生可根据声音的特性与变化（如声音的频率高低、强弱、间隔时间、杂音等）来诊断相关脏器有无病变。

第三步：鉴别检查

鉴别与癌症相似病变的可能

所谓鉴别检查，即医生在完成病历采集、初步检查后，结合自身经验判断，对患者病变进行鉴别而作出的检查。

临床中，医生对于患者症状，作出的相应检查都是必要，这一点需要患者的理解和配合。比如一位患者咳血多日就诊，医生经过病史采集和身体检查后，会有一个初步的判断，如果考虑有肺癌的可能，医生除了开具主要针对肺癌的检查外，还需要一些其他必要的检查以鉴别其他可能引起咳血的疾病，如肺结核、上呼吸道感染、肺炎等。

由此可见，这里要用到的检查方法很多，一般鉴别检查，通常选取常见的、创伤小的简单检查方法。比如乳腺触诊、直肠指诊、甲状腺B超、腹部B超、妇科B超等，这些检查方法是初级的、简单的。

第四步：最终确诊

结合各种检查手段作明确诊断

如果经过筛选出来，仍怀疑是癌症的患者，就有必要进一步检查。临床中，根据肿瘤发生的不同部位和性质，对患者的临床表现和体征进行综合分析，结合实验室检查和影像学、细胞病理学检查通常能做出明确诊断。

比如直肠镜取活检、宫腔镜取活检等，以最终确诊。就目前研究而言，想最终100%肯定地确诊癌症，只有靠病理诊断，就是想办法取得肿瘤组织后做切片观察，看看是不是癌症。确定是癌症后，还有做全身检查以了解是否有其他部位的转移，以确定癌症的分期。

第五步：精准治疗

对恶性肿瘤分期制定治疗方案

国际抗癌联盟提出的TNM分期法是目前广泛采用的分期方法。对恶性肿瘤的分期有助于合理制定精准的治疗方案，正确的评价疗效和判断治疗预后。

特别值得一提的是，不同部位的肿瘤所应鉴别的疾病也不相同，如肺癌需要和肺结核、结节病、肺部良性肿瘤等疾病相鉴别。

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13种常见癌症检查手段一览

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临床工作多年，每一种癌症的检查手段都不尽相同。下面就13种常见的癌症，给广大老百姓科普一下。实际检查中，请遵循医生建议。

1.颅内肿瘤，可以做脑CT或MRI；

2.鼻咽部肿瘤，可以做鼻内镜检查、鼻咽部CT；

3.甲状腺肿瘤，可以做甲状腺B超检查，核素扫描、或者针吸细胞学检查；

4.乳腺肿瘤，可以做钼靶摄影、针吸细胞学（穿刺）、乳腺导管镜等，乳腺触诊也比较有用；彩超检查

5.肺肿瘤，可以做胸片、胸部CT、纤维支气管镜检查取活检或肺泡灌洗或刷检、胸水查癌细胞、肺穿刺取活检、胸腔镜下取活检；

6.食管、胃、结肠、直肠肿瘤，可以做食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜直接观察并取活检，直肠指诊（手指插入肛门摸一摸）对直肠肿瘤也比较有用；

7.肝脏、胆囊肿瘤，可以做肝脏B超、腹部CT、MRI、肝穿活检；

8.胰腺肿瘤，可以做腹部CT或MRI；

9.肾脏肿瘤，可以做腹部CT或MRI；

10.输尿管、膀胱、尿道肿瘤，可以做膀胱镜、输尿管镜直接观察并取活检；

11.前列腺肿瘤，B超引导下前列腺穿刺活检，直肠指诊也比较有用；

12.子宫、宫颈肿瘤，可以做妇科B超、宫腔镜取活检、宫颈涂片等；

13.卵巢肿瘤，可以查妇科B超、CT等。

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长期消化道疾病、疼痛不适 需定期进行内镜体检

特别提醒>

临床中，除了消化道息肉治疗后的病人需要内镜体检复查外，下列情况也应作为“特定人群”锁定，进行定期追踪检查。

1.40岁以上，长期有消化道疾病、疼痛不适者。

2.有食管癌、胃癌家族史者。在2、3代中，每代都有癌症的家族，就可能有癌症的遗传倾向。

3.残胃患者。

4.在普查时发现的食管上皮重度增生和慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、患者中。

5.原因不清的呕血、便血、或胃液中、粪便中隐血测试阳性者。

6.有大肠癌家族史者，患大肠癌的危险性比通常人高4倍。

7.患结肠癌的病人，其手术后残存结肠第二次患癌的危险性比正常人增加3倍。

8.血吸虫病流行区也为大肠癌高发区，一般认为大肠粘膜上血吸虫卵长期沉积，出现腺瘤增生，在此基础上发生癌变。

9.多发性家族性腺瘤病。此为常染色体显性遗传疾病，其后代40%~50%可发病，一般8~10岁开始患腺瘤病，如不治疗，40岁前后发生癌变。

10.慢性溃疡性结肠炎（Crohn病）与大肠关系密切，其发生大肠癌的机会比正常人高6.9倍，往往在发生慢性结肠炎10年后开始。

11.人体盆腔接受放射治疗后，大肠癌的发病率比通常未接受放疗的人高4倍，大多数发生在放射治疗后10~20年，癌灶位于原放射部位。

12.常吃高脂肪、低纤维素饮食的人群。

13.结肠息肉、溃疡患者。